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青少年多囊卵巢综合症(PCOS)

2019年01月14日 0人阅读 返回文章列表

青少年多囊卵巢综合症(PCOS)


  在育龄妇女中多囊卵巢综合症(PCOS)是最常见的内分泌失调,在女性中的发病率为6-15%。PCOS在青春期少女中的发病率呈增长态势。PCOS的主要特点包括月经不规则、雄激素水平增高、卵巢超声显示多囊声像,并可出现肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合症和不孕。PCOS是一个综合症,而不是一种疾病,临床表现差异很大。PCOS是一种终身性疾病,早期诊断有利于健康和提高生活质量。济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣
成人PCOS的诊断标准:
1.美国国立卫生研究院(NIH;1990)标准:长期稀发排卵或不排卵;临床和生化高雄激素血症。符合以上2项,排除其他疾病。
2.鹿特丹标准(2003年):长期稀发排卵或不排卵;临床和生化高雄激素血症;PCO。以上3项中有2项存在。排除其他疾病。
与NIH标准相比,鹿特丹标准把PCOS的范围扩大了,包括了:1)长期稀发排卵或不排卵和PCO但没有高雄激素血症的妇女;2)有高雄激素血症和PCO但排卵规则的妇女。这两组患者并不符合NIH标准。
3.雄激素过多协会(AES)标准(2009年):1)卵巢功能失调(2项):稀发排卵或不排卵和PCO。2)雄激素过多症(2项):多毛症和高雄激素血症。符合以上4项。
青少年PCOS的诊断:
  由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重叠,对于青少年PCOS没有正式的诊断标准,且存在一些挑战。
  首先,虽然月经不规则是青少年PCOS的一个早期共同发现,但是,初潮后的青春期月经本来就不规则和不排卵,且可持续几年。初潮后的第1年,85%的月经周期不排卵;在初潮后的第3年,仍有59%的周期不排卵。然而,月经稀少或继发闭经的青春期女孩50%左右会出现永久性的月经失调。
  其次,由于青春期卵巢和肾上腺分泌雄激素增加,会出现痤疮和轻度多毛,但是,进行性的多毛也是青春期雄激素过多症的一个较可靠地标记,进行血清雄激素水平测定更能进一步明确诊断。
  第三,约1/5的青少年会出现肥胖,肥胖会导致月经失调,临床医生很难判断是青春期PCOS引起的肥胖还是单纯性肥胖。
  诊断青少年PCOS的另一个挑战是卵巢体积的测量。依据鹿特丹标准,多囊卵巢的定义是:至少一侧卵巢直径2-9mm的卵泡在12个以上,卵巢体积大于10ml。在青春期,测量卵巢的体积是经腹部超声,而不是经阴道超声,就不可能得到最精确的结果,尤其是那些超重或肥胖的患者。
  最近的一项前瞻性研究,随机抽取244例14-16岁初潮后青少年,调查PCOS临床和生化特征流行情况。发现其中51%月经不规则,3.5%有临床雄激素过多症。71%体重正常,21%超重,8%肥胖。经腹部超声证实35%有PCO,且绝大多数表现为卵巢体积增大,而不是卵泡数目增加。依据NIH、鹿特丹、AES标准,分别有3-6%、18-21%、5-8% 的青少年可诊断为PCOS。作者得出结论适用于成人的诊断PCOS的鹿特丹标准在青少年中应限制适用,鹿特丹标准可能会导致青少年PCOS的过度诊断。
  Carmina和他的同事建议使用鹿特丹标准诊断青少年PCOS,但是需符合其中的全部3个条件:雄激素过多,长期稀发排卵或不排卵,PCO。并且强调:1.雄激素过多应为高雄激素血症,而不是痤疮、脱发(除外进行性多毛症)。2.月经稀发需持续至初潮后2年(但这不能作为一个独立的诊断标准)。3.腹部超声证实PCO,卵巢体积大于10ml。对符合鹿特丹标准中2项的青少年应严密随访并作进一步评估。他们推荐的“诊断青少年PCOS的标准”与“诊断成人PCOS的标准”相比更严格,可能会造成青春期PCOS的不恰当诊断,但是对这个标准进行进一步的评估还是非常必要的。
PCOS评估:
  出现月经不规则、多毛、显著痤疮或肥胖的青少年应考虑PCOS的诊断。恰当的评估应包括内分泌状态和盆腔超声的评估。评估的目的是排除与PCOS临床表现相似的一些疾病,如甲状腺或肾上腺功能失调、高泌乳素血症、产生雄激素的肿瘤。超声可以评估卵巢形态和盆腔解剖,鉴别产生雄激素的卵巢肿瘤。AES推荐在诊断PCOS 时,成人和青少年应行糖耐量试验和血脂检查。
可疑青少年PCOS患者应行以下检查:
(1)实验室检查:
(a)尿或血HCG
(b)FSH,LH,E2
(c)甲状腺激素检查
(d)催乳激素
(e)总睾酮和游离睾酮
(f)硫酸脱氢表雄酮
 (g) 17-羟孕酮。
(2)经腹部或经阴道盆腔超声检查。
(3)一旦PCOS诊断成立,行以下检查:
(a)空腹和2小时糖耐量试验;             
(b):空腹胰岛素;
(c)血脂检查。
PCOS代谢失调
  虽然代谢失调不属于PCOS定义的一部分,却是与PCOS相关的高风险的一部分。与PCOS相关的代谢失调包括:肥胖,胰岛素抵抗,糖耐量受损,糖尿病,血脂异常、代谢综合症等。
PCOS治疗
  PCOS的治疗原则包括生活方式的调整如营养状态的改变、身体锻炼,复方口服避孕药,抗雄激素治疗和胰岛素增敏剂治疗。
结论
  建议对青春期月经失调、高雄激素血症和肥胖进行全面评估。虽然青少年PCOS的诊断标准是目前争论的焦点,但最好依据AES标准或鹿特丹标准(符合其中全部3项)来定义。早期诊断PCOS和相关的代谢失调非常重要,生活方式的调整对青春期PCOS的治疗最有效。对青春期PCOS建议行早期治疗,以降低心血管病等伴随疾病的风险。


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